तीसरी लहर को कम करने के लिए DOTS को जोड़ना

‘DOTS’ दूसरी लहर की गतिशीलता को समझने के लिए एक ढांचा है, जिससे अगली लहर को कम करने में मदद मिल सकती है.

डेढ़ महीने के लम्बे और वीभत्स दौर के बाद, भारत में COVID-19 के सक्रिय मामलों में अब लगातार गिरावट आ रही है। मौतें भी कम होने लगी हैं। हालांकि, यह 4 लाख से अधिक दैनिक मामलों के अभूतपूर्व शिखर से काफी नीचे आया है, लेकिन यह पीड़ा आने वाले हफ्तों और महीनों तक जारी रहेगी। हालाँकि, ऐसा प्रतीत होता है कि कोरोनवायरस की दूसरी लहर समाप्त हो रही है।

‘R’ और निर्धारक

दूसरी लहर को बेहतर ढंग से समझने और संभावित तीसरी लहर के लिए सहायता योजना के लिए एक साधारण महामारी विज्ञान अवधारणा का उपयोग किया जा सकता है। प्रजनन संख्या – जिसे अक्सर R कहा जाता है – एक संक्रमित व्यक्ति से उत्पन्न होने वाले नए संक्रमणों की औसत संख्या है। R महामारी के दौरान समय के साथ बदलता रहता है। जब R 1 से अधिक होता (R>1) है, तो संक्रमित व्यक्ति औसतन एक से अधिक व्यक्तियों को संक्रमित करता है और हम लगातार बढ़े हुए मामलों को देखते हैं। 1 से कम होने पर (R<1), मामलों में गिरावट आती है। यह एक आदर्श आँकड़ा नहीं है, खासकर जब मामले कम होते हैं, लेकिन यह इस बात की मददगार अंतर्दृष्टि प्रदान करता है कि एक महामारी कैसे बदल रही है। इस वर्ष की शुरुआत में R के बढ़ने का क्या कारण था जिसके परिणामस्वरूप दूसरी लहर आई? इसको निम्न सन्दर्भों में देखा जा सकता है: डॉट्स द्वारा समग्रता में, R चार कारकों पर निर्भर करता है: अवधि जिसमें एक व्यक्ति संक्रामक है; अवसर जिसमें संक्रमित व्यक्तिय दूसरों में संक्रमण फैला सकता है; संभाव्यता संचरण जो अवसर द्वारा दिया गया है, और जनसंख्या या उप-जनसंख्या की औसत संवेदनशीलता। क्योंकि बढ़ते मामलों के लिए प्रत्येक कारक की आवश्यकता होती है,इसलिए इनमें से किसी को भी 0 पर कम करने से महामारी समाप्त हो जाएगी। यह अभी दुनिया में कहीं भी व्यावहारिक नहीं है। हालाँकि, हमें इन कारकों को कम करने की दिशा में काम करना चाहिए ताकि R जितना संभव हो उतना कम रहे। इन चार कारकों में से प्रत्येक पर नए रूपों के प्रभाव पर विचार करना भी महत्वपूर्ण है।

संवेदनशीलता, अवसर

आइए S से शुरू करें – संक्रमण के लिए अतिसंवेदनशील जनसंख्या का अनुपात। संवेदनशील व्यक्तियों में पूर्व संक्रमण या टीकाकरण के माध्यम से प्राप्त प्रतिरक्षा की कमी होती है। दिसंबर 2020 और जनवरी 2021 में किए गए एक राष्ट्रीय सेरोप्रेवलेंस सर्वेक्षण के परिणाम बताते हैं कि लगभग 25% आबादी में वायरस के प्रति एंटीबॉडी (https://bit.ly/3v0WSWY) थी जो COVID-19 का कारण बनता है। भूगोल के आधार पर अनुमान थोड़े अलग थे। और कुछ सर्वेक्षणों ने वायरस के लिए काफी अधिक जोखिम दिखाया। फिर भी, 2021 की शुरुआत में देश के अधिकांश हिस्सों में अभी भी पर्याप्त संवेदनशील आबादी थी। टीकाकरण के माध्यम से संवेदनशीलता को कम किया जा सकता है। मार्च के अंत तक, हालांकि, कुल आबादी के 1% से भी कम लोगों को टीके की दो खुराक मिली थी। इसको एक साथ लेकर, 2021 की शुरुआत में संभावित दूसरी लहर के लिए सही स्थितियां निर्धारित की गईं। अगला कारक ट्रांसमिशन के अवसरों की संख्या है – या डॉट्स में O। जनवरी तक, एक आशा थी कि भारत COVID-19 के सबसे खराब दौर से निकल चुका है। बहुत से लोग जीवन और काम पर वापस जाने के लिए उत्सुक थे, खासकर एक बहुत ही चुनौतीपूर्ण 2020 के बाद। सामाजिक दूरी कम हो गई थी और बाजार फिर से लोगों से भर गए थे। COVID-19 की एक मुख्य विशेषता यह है कि यह रोग बड़े पैमाने पर सुपरस्प्रेडिंग द्वारा संचालित होता है, जहां कई व्यक्ति कुछ ही व्यक्तियों से संक्रमित होते हैं। सहकर्मियों और मैंने तमिलनाडु और आंध्र प्रदेश (https://bit.ly/2T7Dpa9) के शोध में दिखाया कि केवल 5% संक्रमित व्यक्तियों ने सभी माध्यमिक संक्रमणों में लगभग 80% हिस्सा लिया। इसे ध्यान में रखते हुए, 2021 की शुरुआत में बढ़े हुए सामाजिक मेलजोल और बड़ी सभाओं ने भी दूसरी लहर को सुविधाजनक बनाने में मदद की है।

संचरण, अवधि

यह हमें T, या संचरण की संभावना पर लाता है। उचित सावधानी न बरतने से संचरण में वृद्धि हो सकती है। निवारक उपायों का पालन करने वाले लोगों के अनुपात पर कोई अच्छे राष्ट्रीय आंकड़े नहीं हैं। हालाँकि, 2021 की शुरुआत में काम के लिए पूरे भारत में मेरी यात्रा के दौरान, यह स्पष्ट था कि सार्वजनिक रूप से केवल कुछ लोग ही मास्क पहने हुए थे। इसके अलावा, नए संस्करण जो अधिक संचरणीय हैं, सामने आए हैं। एक नया संस्करण जिसे B.1.617.2 कहा जाता है, या हाल ही में डेल्टा संस्करण के रूप में जाना जाता है, 2020 में प्रसारित होने वालों की तुलना में बहुत अधिक संचरणीय – संभावित रूप से दोगुना (https://bit.ly/3pxqD0O) के रूप में जाना जाता है। यह यह इस तथ्य से प्रदर्शित होता है कि यह भारत में प्रमुख संस्करण है और वहां के आंकड़ों के अनुसार यूनाइटेड किंगडम में प्रमुख संस्करण के रूप में उभरा है। अंत में, DOTS समीकरण में अंतिम कारक संक्रामकता या D की अवधि है। उभरते सबूतों (https://bit.ly/3fZufpa) से पता चलता है कि कुछ नए रूपों के साथ संक्रामकता की अवधि थोड़ी लंबी हो सकती है। इसकी पुष्टि के लिए और अधिक शोध की आवश्यकता है। हालांकि, यह समझाने में मदद कर सकता है कि क्यों कुछ वेरिएंट दूसरों को पछाड़ रहे हैं और इस साल की शुरुआत में भारत में R में वृद्धि में योगदान दे सकते हैं।

तीसरी लहर?

संभावित तीसरी लहर के लिए इसका क्या अर्थ है? सबसे पहले, हमें यह समझने के लिए अच्छी तरह से डिज़ाइन किए गए सर्पोप्रवलेंस सर्वेक्षणों की आवश्यकता है कि आबादी का कितना हिस्सा अतिसंवेदनशील है और वह कहाँ है। सरकार ने जून में उन्हीं 70 जिलों में एक सेरोप्रवलेंस अध्ययन की योजना बनाई है जहां पहले तीन दौर आयोजित किए गए थे। प्रतिरक्षा में कमी और पुन: संक्रमण की संभावना के बारे में भी सवाल बने हुए हैं, जो इस बात को प्रभावित करेगा कि हम अतिसंवेदनशील आबादी के अनुपात की गणना कैसे करते हैं। नए संस्करण भी इस समीकरण को जटिल बनाते हैं, क्योंकि वे संक्रमण या टीकाकरण के माध्यम से विकसित प्रतिरक्षा से आंशिक रूप से बचने में सक्षम हैं। अधिक डेटा की आवश्यकता के बावजूद, मौजूदा सबूतों के आधार पर और अत्यधिक सावधानी के कारण, हमें यह अनुमान लगाना चाहिए कि संभावित तीसरी लहर आ सकती है। सौभाग्य से, डॉट्स हमें तीसरी लहर को रोकने या कम करने के लिए एक ढांचा प्रदान करता है। जहां भी संभव हो, हमें उन कारकों को कम करने की जरूरत है जो R में योगदान करते हैं। और हमें ऐसा करने के लिए और भी अधिक मेहनत करने की आवश्यकता है, क्योंकि नए वेरिएंट ने समीकरण को इस तरह से बिगाड़ दिया है कि R को 1 से अधिक आसानी से धकेला जा सकता है। कुछ क्षेत्रों ने लॉकडाउन लागू किया है, जिससे ट्रांसमिशन के अवसरों में काफी कमी आई है। ये अस्थायी समाधान हैं और इनका उपयोग संचरण को धीमा करने और अन्य हस्तक्षेपों को बढ़ाने पर ध्यान केंद्रित करने के लिए किया जाना चाहिए। सामूहिक समारोह भी काफी हद तक बंद हो गए हैं, जिससे प्रसारण के अवसरों को कम करने में मदद मिलनी चाहिए। यह स्वागत योग्य कदम है और दूसरी लहर के बाद भी जारी रहना चाहिए। हम काफी हद तक टीकाकरण कवरेज बढ़ाकर अतिसंवेदनशील आबादी को कम कर सकते हैं। वर्तमान में केवल 3% आबादी को ही दोनों खुराक प्राप्त हुई है। सरकार अतिरिक्त खुराक की खरीद के लिए कड़ी मेहनत कर रही है जिसकी सख्त जरूरत है।

मास्क का उपयोग, वेंटिलेशन

फेस मास्क के बढ़ते उपयोग और बेहतर वेंटिलेशन के माध्यम से ट्रांसमिशन को कम किया जा सकता है। पड़ोसी बांग्लादेश (https://bit.ly/3vVDBrr) के शोध से संकेत मिलता है कि सामुदायिक मॉनिटर के साथ मुफ्त मास्क प्रदान करने से अनुकूलन में सुधार करने में मदद मिल सकती है। अंत में, यदि संक्रामकता की अवधि वास्तव में लंबी है, तो दूसरों के लिए संभावित जोखिम को कम करने के लिए आइसोलेशन और क्वारंटाइन दिशानिर्देशों पर दोबारा गौर किया जाना चाहिए। नए रूपों के उभरने का मतलब है कि हमें इन हस्तक्षेपों को और भी गंभीरता से लेने की जरूरत है। हालांकि, डॉट्स को जोड़ने से तीसरी लहर को कम करने में मदद मिल सकती है और हाल के दर्द और पीड़ा को बहुत कम किया जा सकता है।

ब्रायन वाहल, पीएचडी, एमपीएच, जॉन्स हॉपकिन्स ब्लूमबर्ग स्कूल ऑफ पब्लिक हेल्थ में एक महामारीविद और संकाय सदस्य हैं और जॉन्स हॉपकिन्स इंडिया इंस्टीट्यूट COVID-19 रिस्पांस टास्क फोर्स के सदस्य हैं। उन्होंने एक दशक से अधिक समय तक भारत में सार्वजनिक स्वास्थ्य के मुद्दों पर काम किया है।

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