संपूर्ण भारत के लिए एक सीरोसर्वे का नमूना

अहमदाबाद केस स्टडी हर्ड इम्युनिटी और सहायता साक्ष्य-आधारित नीति निर्माण के लिए न्यूनतम सीमा को निर्धारित करने में मदद करने के लिए आदर्श है।

अहमदाबाद नगर निगम (AMC) को स्वयं सीरोप्रसार का अध्ययन करने के लिए बधाई दी जानी चाहिए। जून 2021 में किए गए नवीनतम सीरो प्रसार, जिसके लिए कुछ दिन पहले डेटा जारी किया गया था, ने दिखाया है कि शहर की कुल आबादी में से 81% आबादी में COVID-19 एंटीबॉडी है। यह कहीं भी देखी गई उच्चतम दरों में से एक है। अध्ययन ने केवल एंटीबॉडी को मापा, क्योंकि कोशिका-मध्यस्थ प्रतिरक्षा की जांच करने या एंटीबॉडी को निष्क्रिय करने का कोई आसान तरीका नहीं है। अन्य देशों में कुछ अध्ययनों से पता चला है कि एंटीबॉडी के अलावा, संक्रमित लोगों का एक बड़ा हिस्सा है जिनमे एंटीबॉडी नहीं दिखता लेकिन सेल-मध्यस्थ प्रतिरक्षा रहती है।

अहमदाबाद में सीरो-सर्वेक्षण के पहले दौर के अध्ययनों से पता चला है कि पिछले संक्रमण वाली 30% आबादी, जो हालिया संक्रमित नहीं हुई है, ऐसे सर्वेक्षणों में एंटीबॉडी नहीं दिखाती है। यह संभव है कि एंटीबॉडी और कोशिका-मध्यस्थ प्रतिरक्षा का एक साथ कम होना यह संकेत दे सकता है कि अतिरिक्त 10-15% व्यक्तियों की रक्षा की जा सकती है। इसलिए, अहमदाबाद में जनसंख्या स्तर पर कुछ प्रतिरक्षा सुरक्षा तंत्र वाले लोगों का अनुपात 90- 95% के करीब हो सकता है।

हर्ड इम्युनिटी पर

अहमदाबाद नगर निगम सबसे प्रगतिशील नगर निगमों में से एक है जो सीरोसर्वेक्षण साक्ष्य का उपयोग योजना बनाने और कार्रवाई के प्लान को तय करने के लिए कर रहा है। COVID-19 नियंत्रण कार्य के हिस्से के रूप में, नियमित टेस्टिंग, ट्रेसिंग और आइसोलेशन कार्य के अलावा – जो कि अधिकांश शहरों या जिलों ने किया है, अहमदाबाद नगर निगम ने भी समय-समय पर सीरो-सर्वेक्षण करने में निवेश किया है। अहमदाबाद शहर के प्रयासों को केस स्टडी के रूप में उपयोग करने का समय आ गया है ताकि हर्ड प्रतिरक्षा के लिए थ्रेशोल्ड पर फिर से विचार किया जा सके।

राष्ट्रीय स्तर पर, भारतीय आयुर्विज्ञान अनुसंधान परिषद (ICMR) के राष्ट्रीय महामारी विज्ञान संस्थान (NIE) ने चार दौर के सीरोसर्वे का आयोजन किया है; वैज्ञानिक और औद्योगिक अनुसंधान परिषद (CSIR) ने भी एक राष्ट्रव्यापी सीरोसर्वे किया। कर्नाटक, केरल, हरियाणा, पश्चिम बंगाल, ओडिशा, महाराष्ट्र, गुजरात, दिल्ली, तमिलनाडु और पंजाब सहित राज्यों ने शहर भर में जनसंख्या-आधारित सेरोसर्वेक्षण किए हैं। शहरों से सीरो-सर्वेक्षण वायरस से संक्रमित आबादी और एक विशिष्ट समय अवधि में उनमें मौजूद एंटीबॉडी का प्रतिशत दिखाती है। हर्ड या जनसंख्या-स्तर की प्रतिरक्षा के लिए न्यूनतम स्तर की सीमा एक स्थानीय भौगोलिक घटना है, जिसमें आबादी या झुंड एक दूसरे के साथ मिलकर बीमारी फैला रहे होते हैं। इसलिए, यह केवल शहर या कस्बे के स्तर पर प्रतिरक्षा के स्तर का अनुमान लगाने के लिए विश्वसनीय है, इस शर्त के साथ कि कोई बड़ी मात्रा में प्रवासन जो संचरण की जनसंख्या गतिशीलता को बदल सकता है, नहीं हो रहा है।

उदाहरण के लिए, गुजरात में, दो नजदीकी शहर, अहमदाबाद और बड़ौदा, दो अलग-अलग समुदायों या झुंडों के रूप में व्यवहार करते हैं क्योंकि एक ही शहर के भीतर मिश्रण की तुलना में दो शहरों के लोगों के बीच ज्यादा यात्रा और अंतर्संबंध नहीं है। तो, दोनों शहरों में बहुत अलग प्रतिरक्षा स्तर हो सकते हैं – एक में 80% और दूसरे में 20% कह सकते हैं। इसलिए, रोग कई लोगों को संक्रमित कर सकता है, क्योंकि शहर में अतिसंवेदनशील लोगों का एक बड़ा अनुपात 20% प्रतिरक्षा के साथ मौजूद है, लेकिन उच्च स्तर की सुरक्षा वाले शहर में बहुत अधिक नहीं फैलता है, जैसे कि 80% प्रतिरक्षा।

कुछ सीरोसर्वे जो कई अध्ययनों से छोटी संख्याओं को जोड़ते हैं, भ्रामक भी हो सकते हैं। उदाहरण के लिए, मान लीजिए कि हम दो शहरों के बीच एक सामान्य अध्ययन करते हैं। उस स्थिति में, हम अनुमान लगा सकते हैं कि 55% व्यक्तियों में प्रतिरक्षा है – यह कहते हुए कि दोनों शहरों में उच्च स्तर की सुभेद्यता है। जबकि एक सीमित अनुमान का अर्थ यह होगा कि रोग दोनों शहरों में समान रूप से फैलेगा, जबकि यह पूरी तरह से सच नहीं  होगा क्योंकि भविष्य में एक शहर पर बोझ कम होगा, जिसमें 80% लोगों में किसी न किसी प्रकार की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया होगी। प्रत्येक प्रमुख शहर या कस्बे को सुरक्षा के स्तर का अनुमान लगाने और उस शहर में अतिसंवेदनशील आबादी के अनुपात का अनुमान लगाने के लिए अपने स्वयं का सीरो-सर्वेक्षण करना चाहिए।

अन्य सर्वेक्षण

स्थिति का विहंगम दृश्य प्रदान करने के लिए सीरोसर्वे का राष्ट्रीय स्तर पर प्रतिनिधि नमूना उपयोगी है। NIE को उसके प्रयासों और पिछले 15 महीनों में चार दौर के सीरोसर्वे आयोजित करने के लिए बधाई दी जानी चाहिए। स्वास्थ्य और परिवार कल्याण मंत्रालय, भारत सरकार और विश्व स्वास्थ्य संगठन के तपेदिक कार्यक्रम के क्षेत्र में और NIE के नेतृत्व में तकनीकी साझेदारी के नेतृत्व में किए गए प्रयास किसी भी सार्वजनिक स्वास्थ्य एजेंसी के एक कठोर प्रक्रिया में सर्वश्रेष्ठ के साथ तुलनीय, और उच्च प्रभाव वाली पत्रिकाओं में सहकर्मी-समीक्षा वाले प्रकाशन के लिए प्रशंसनीय हैं।

इन सर्वेक्षणों के परिणामों से पता चला है कि एंटीबॉडी का स्तर अप्रैल 2020 में 0.7% से बढ़कर जून 2021 में 67% हो गया है। शहरी-ग्रामीण और पुरुष-महिला समूहों के बीच भी बहुत अंतर नहीं है। 45 वर्ष से अधिक आयु के लोगों, टीका लगाए गए लोगों और स्वास्थ्य कर्मियों में एक उच्च प्रसार देखा जाता है। लेकिन किसी को यह समझना चाहिए कि लगभग 29,000 लोगों के कुल नमूने के अध्ययन से ये सभी औसत संख्याएं हैं। जैसा कि नमूना वैज्ञानिक रूप से लिया जाता है, हमें यह मानना ​​​​होगा कि यह देश की वास्तविक स्थिति का प्रतिनिधित्व करता है। जबकि राष्ट्रीय स्तर पर एकत्रित डेटा NIE-ICMR वैज्ञानिकों और अन्य शोधकर्ताओं द्वारा सहयोग में किए गए अच्छे काम को प्रेरित करता है, यह उत्साहजनक आशावाद में जश्न मनाने का कारण नहीं है। हमें सावधान रहना चाहिए और यह घोषणा करने में कोई जल्दबाजी नहीं करनी चाहिए कि हम राष्ट्रीय स्तर पर जनसंख्या प्रतिरक्षा की दहलीज के करीब हैं।

हम अभी भी भविष्य में विशिष्ट भौगोलिक क्षेत्रों में बड़े प्रकोप को देख सकते हैं, जैसा कि यूनाइटेड किंगडम, इज़राइल और अन्य में देखा गया है। साथ ही, इसमें क्षेत्रीय और राज्यवार मतभेद भी होंगे। ICMR अध्ययन के नमूने के अनुसार शहरी क्षेत्रों में 69% की व्यापकता दिखाई गई, जो ग्रामीण क्षेत्रों की तुलना में थोड़ा अधिक है जिसमें यह आंकड़ा 65% था।  ग्रामीण क्षेत्रों में कम सामाजिक संपर्क के साथ कम भीड़भाड़ होने के बावजूद, ग्रामीण क्षेत्रों में शहरी क्षेत्रों के समान ही वायरस का अधिक प्रसार होता है। ग्रामीण क्षेत्रों में उतनी भीड़ नहीं है जितनी शहरी क्षेत्रों में देखी जाती है। ICMR के भारतीय शहरी नमूने की तुलना में, अहमदाबाद शहर की सीरो की सकारात्मकता 81% अधिक है। आने वाला समय यह जानने के लिए एक मार्कर होगा कि अहमदाबाद में कितने मामलों का पता लगाया जाएगा और भविष्य में ट्रांसमिशन डायनेमिक्स और सेरोप्रेवलेंस कैसे बदलेगा। इसलिए, इस शहर में सर्वेक्षण देश के लिए शहर-विशिष्ट कार्यों की समीक्षा और योजना बनाने के लिए एक अच्छा केस स्टडी प्रदान करते हैं।

अहमदाबाद में दूसरी लहर का बहुत खराब अनुभव रहा है। इसी तरह की दूसरी लहर दिल्ली, मुंबई, बेंगलुरु और अन्य बड़े शहरों में भी देखी गई। अगर इन शहरों में सीरो सर्विलांस की जाए तो हमें एंटीबॉडी का स्तर बहुत ज्यादा देखने को मिल सकता है। शहरी स्थानीय निकायों और राज्य सरकारों को सीरोसर्वेक्षण के तीव्र और क्रमिक दौर शुरू करने चाहिए।

नीति बनाने में सहायता करना

सभी सार्वजनिक अस्पतालों में प्रहरी सर्वेक्षण स्थलों की स्थापना और समग्र सरोप्रवलेंस में प्रवृत्ति का अनुमान लगाना एक अधिक कुशल तरीका है। ऐसा ही एक प्रयास कर्नाटक द्वारा राष्ट्रीय एड्स नियंत्रण संगठन की फील्ड टीम की ताकत का उपयोग करने के साथ-साथ बेंगलुरु में कई शैक्षणिक संस्थानों द्वारा तकनीकी पर्यवेक्षण के साथ किया गया था, जिसमें पब्लिक हेल्थ फाउंडेशन ऑफ इंडिया, इंडियन इंस्टीट्यूट ऑफ साइंस, इंडियन स्टैटिस्टिकल इंस्टीट्यूट, आदि शामिल थे। ये प्रयास शहर के व्यवसाय, शैक्षणिक संस्थानों और बाजारों को किस हद तक खोले जा सकते हैं, इस बारे में निर्णय ले सकते हैं और सूचित कर सकते हैं। व्यापक और तेज टीकाकरण कवरेज एक अतिरिक्त और परम आवश्यकता है।

टीकों का वितरण, अस्पताल की प्रतिक्रिया में तेजी, और भविष्य की लहरों में गंभीरता को सीरोसर्वे से आवधिक एंटीबॉडी प्रसार द्वारा समझा और संबोधित किया जा सकता है। सीरोसर्विलांस अध्ययनों के आधार पर, इस तरह के साक्ष्य-आधारित दृष्टिकोण शहरों को अनलॉक करने और आर्थिक गतिविधियों को बढ़ाने के दौरान निर्णय लेने की प्रक्रिया में बहुत उपयोगी होंगे। जब तक आपूर्ति संबंधी बाधाओं का पूरी तरह से समाधान नहीं हो जाता, तब तक यह दुर्लभ वैक्सीन संसाधनों को उन जगहों पर तैनात करने में मदद करेगा जहां इसकी सबसे ज्यादा जरूरत है। इसके अलावा, सीरो-सर्वेक्षण में अधिक खर्च नहीं होता है – ₹500 प्रति परीक्षण की कीमत पर, 5,000 लोगों के परीक्षण के लिए ₹25 लाख खर्च होंगे। यह किसी भी बड़े शहर के लिए कोई बड़ी कीमत नहीं है। हम लगातार एक समस्या का सामना करते हैं: शहरों में महामारी विज्ञानियों सहित सार्वजनिक स्वास्थ्य पेशेवरों से साक्ष्य निर्माण और विश्लेषण विशेषज्ञता का उपयोग करने के लिए तंत्र का न होना।

संक्षेप में, 10 लाख से अधिक की आबादी वाले प्रत्येक प्रमुख शहर को तेजी से सीरो-सर्वेक्षण करना चाहिए और मौजूदा आबादी और योजना में सुरक्षा स्तरों की पुष्टि करने के लिए प्रहरी सर्वेक्षण केंद्र को स्थापित करना चाहिए। साक्ष्य-आधारित नीति निर्धारण का मार्गदर्शन करने के लिए जनसंख्या में एंटीबॉडी के मौजूदा स्तरों की जानकारी का उपयोग करने का समय आ गया है। ये प्रयास अर्थव्यवस्था और समाज को खोलने और टीकाकरण की प्राथमिकता तय करने के जोखिम को समझने और कम करने में मदद करेंगे। 40 से अधिक शहरों की आबादी एक मिलियन है, और अन्य 300 शहरों की आबादी एक लाख से 10 लाख के बीच है। पूरे ग्रामीण और शहरी भारत में COVID-19 नियंत्रण रणनीति का मार्गदर्शन करने में मदद करने के लिए सीरो-सर्वेक्षण का अध्ययन करने की तत्काल आवश्यकता है।

डॉ. दिलीप मावलंकर भारतीय जन स्वास्थ्य संस्थान, गांधीनगर के निदेशक हैं। डॉ. गिरिधर आर. बाबू पब्लिक हेल्थ फाउंडेशन ऑफ इंडिया में प्रोफेसर, हेड-लाइफकोर्स एपिडेमियोलॉजी हैं।